Results of screening for depression in patients with diabetic foot syndrome

Cover Page

Abstract


Цель. Оценить распространенность депрессивных и тревожных расстройств упациентов с СДС и определить процент больных, обратившихся за специализированной помощью после выявления у них депрессии методом скрининга. Материалы и методы. Проводился скрининг среди пациентов с СДС (язвенными поражениями стоп), получавших амбулаторное лечение в кабинете диабетической стопы Окружного эндокринологического отделения ЮЗАО г.Москвы. Депрессивные расстройства оценивались с помощью опросника Центра эпидемиологических исследований (CES-D), тревога ? с помощью шкалы тревоги в составе госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). При положительных результатах тестирования пациенты направлялись на консультацию психотерапевта для подтверждения диагноза и назначения терапии. За указанный период опросники получили 78 пациентов, из них заполнили ? 58 (74%). Вгруппе больных, заполнивших опросники, СД 1 типа (СД1) страдали 3 (5%) пациента, СД 2 типа (СД2) ? 55 (95%). Результаты. Депрессивные расстройства различной тяжести были выявлены у 22 (38%) пациентов. Тревога была выявлена у 20 (34%), субклиническая ? у 10 пациентов (17%), клиническая ? у 10 (17%). При этом 82% (18 из 22) пациентов с депрессией имели тревогу (8 ? субклиническую, 10 ? клиническую). Всем больным с депрессивным расстройством была рекомендована консультация психиатра (психотерапевта), ведущего ежедневный прием в том же медицинском учреждении, но лишь 5 из них (23%) посетили его, остальные пациенты от консультации отказались. В ходе консультации у всех 5 больных было подтверждено наличие заболевания, назначено медикаментозное лечение (прием антидепрессантов). Между группами пациентов с депрессией и без нее не было выявлено достоверных различий по соотношению пола и типа СД, возрасту и таким характеристикам раны, как частота нейроишемической формы, происхождение раны (язва/послеоперационная рана), доле больных с перенесенными ампутациями. Лишь различия по давности язвы имели тенденцию к достоверности. Кроме того, у больных с депрессией был достоверно более высокий средний балл по шкале тревоги. Выводы. Все пациенты с СДС нуждаются в обязательном скрининге на наличие депрессивного расстройства. Учитывая низкий процент (менее трети!) согласия на получение специализированной помощи, помимо скрининга, необходимо разработать эффективные методики мотивации пациентов и повышения степени доверия к современным методам лечения депрессии.

Full Text

Показано, что депрессивные расстройства встречаются среди пациентов с сахарным диабетом (СД) намного чаще, чем в общей популяции: по данным литературы, распространенность депрессии среди стационарных пациентов с СД составляет около 40% [1, 2]. Имеются данные о том, что пациенты с депрессивными расстройствами значимо чаще пропускают прием сахароснижающих препаратов [3], а терапия антидепрессантами способствует улучшению компенсации углеводного обмена [1]. Помимо этого, наличие депрессии значительно снижает качество жизни пациента. Тревожные расстройства, кроме ухудшения качества жизни, значительно затрудняют лечение артериальной гипертензии при синдроме диабетической стопы (СДС) [4]. В группе пациентов, страдающих СДС, депрессивные расстройства способны в 3 раза повышать вероятность летального исхода [5]. Таким образом, депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с СД требуют активного выявления и лечения.

Цель данной работы – оценить распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с СДС и определить процент больных, обратившихся за специализированной помощью после выявления у них депрессии методом скрининга.

Материалы и методы

С сентября 2009 г. по январь 2010 г. проводился скрининг среди пациентов с СДС (язвенными поражениями стоп), получавших амбулаторное лечение в кабинете диабетической стопы Окружного эндокринологического отделения ЮЗАО г. Москвы. Депрессивные расстройства оценивались с помощью опросника Центра эпидемиологических исследований (CES-D), тревога – с помощью шкалы тревоги в составе госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). При положительных результатах тестирования пациенты направлялись на консультацию психотерапевта для подтверждения диагноза и назначения терапии. За указанный период опросники получили 78 пациентов, из них заполнили – 58 (74%). В группе больных, заполнивших опросники, СД 1 типа (СД1) страдали 3 (5%) пациента, СД 2 типа (СД2) – 55 (95%).

Результаты

Депрессивные расстройства различной тяжести были выявлены у 22 (38%) пациентов. Тревога была выявлена у 20 (34%), субклиническая – у 10 пациентов (17%), клиническая – у 10 (17%). При этом 82% (18 из 22) пациентов с депрессией имели тревогу (8 – субклиническую, 10 – клиническую). Всем больным с депрессивным расстройством была рекомендована консультация психиатра (психотерапевта), ведущего ежедневный прием в том же медицинском учреждении, но лишь 5 из них (23%) посетили его, остальные пациенты от консультации отказались. В ходе консультации у всех 5 больных было подтверждено наличие заболевания, назначено медикаментозное лечение (прием антидепрессантов).

Между группами пациентов с депрессией и без нее (табл. 1) не было выявлено достоверных различий по соотношению пола и типа СД, возрасту и таким характеристикам раны, как частота нейроишемической формы, происхождение раны (язва/послеоперационная рана), доле больных с перенесенными ампутациями. Лишь различия по давности язвы имели тенденцию к достоверности (p=0,057). Кроме того, у больных с депрессией был достоверно более высокий средний балл по шкале тревоги (9 против 4, p<000,1).

При проведении корреляционного анализа были выявлены корреляции: между баллом по шкале депрессии и давностью язвы (r=0,2, p=0,038), между баллом по шкале тревоги и давностью язвы (r=0,19, p=0,056) и между баллами по шкалам депрессии и тревоги (r=0,72, p<0,001). Достоверных корреляций между возрастом и баллом по шкале депрессии или тревоги выявлено не было.

Выводы

Все пациенты с СДС нуждаются в обязательном скрининге на наличие депрессивного расстройства. Учитывая низкий процент (менее трети!) согласия на получение специализированной помощи, помимо скрининга, необходимо разработать эффективные методики мотивации пациентов и повышения степени доверия к современным методам лечения депрессии.

About the authors

Olga Alexandrovna Gerasimenko

Polyclinic No 22, Moscow

Oleg Viktorovich Udovichenko

Polyclinic No 22, Moscow

Email: ovu2003@mail.ru

Dmitriy Viktorovich Golovkov

Polyclinic No 22, Moscow

Sergey Ivanovich Divisenko

Endocrinology Research Centre, Moscow

References

  1. Суркова Е.В. Клинические, психологические и психопатологические аспекты сахарного диабета. - Дисс… д.м.н. - М., 2006. - 108 с.
  2. Старостина Е.Г., Володина М.Н. Церебральная ишемия как маркёр депрессии и когнитивных нарушений при сахарном диабете 2 типа // Материалы V Всероссийского диабетологического конгресса. - М., 2010. - С. 196.
  3. Сапожникова И.Е., Соболев А.А., Тарловская Е.И., Ануфриева Е.Н., Родыгина Е.В. Факторы, влияющие на эффективность сахароснижающей терапии в условиях реальной практики // Материалы V Всероссийского диабетологического конгресса. - М., 2010. - С. 166.
  4. Старостина Е.Г., Мошняга Е.Н., Бобров А.Е. Эффективность и безопасность медикаментозной терапии тревожных расстройств при сахарном диабете // Материалы V Всероссийского диабетологического конгресса. - М., 2010. - С. 198.
  5. Khalida I. et al. A cohort study of people with diabetes and their first foot ulcer. The role of depression on mortality // Diabetes care. - 2007. - Vol. 30, № 6, June. - Р. 1473-1479.

Statistics

Views

Abstract - 805

PDF (Russian) - 575

Cited-By


PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2010 Gerasimenko O.A., Udovichenko O.V., Golovkov D.V., Divisenko S.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies