Уважаемые пользователи!

Данный сайт содержит информацию для людей с медицинским образованием и специалистов здравоохранения.
Входя на сайт, Вы подтверждаете свое согласие с Условиями использования и Политикой конфиденциальности.



Dear visitor!
This site contains medical information for healthcare professionals.
You can go further, if you agree with Terms and Conditions and Privacy Policy on this site.

Novye vozmozhnosti korrektsii disfunktsiiendoteliya u bol'nykh insulinrezistentnymsakharnym diabetom 2 tipa

Cover Page

Abstract


Цель. Оценка эффективности 12-недельного применения пиоглитазона в монотерапии у больных СД 2 типа; изучении влияния пиоглитазона на углеводный, липидный обмен, инсулинорезистентность, суточный профиль артериального давления и состояние функции эндотелия у этой категории больных. Материалы и методы. Исследование являлось открытым с последовательным титрованием дозы, в которое были вовлечены 20 пациентов. До включения в исследование пациенты получали сахароснижающую терапию: 15% пациентов диетотерапию, 60% принимали препараты сульфонилмочви-ны, 25% ? метформин. Согласно дизайну исследования пациентам отменяли сахароснижающую терапию на 2 нед и в последующем назначали пиоглитазон в дозе 15 мг в сутки однократно, независимо от времени приема пищи. Далее в зависимости от показателей гликемии дозу титровали до 30 мг в сутки. Период активной медикаментозной терапии составил 12 нед, в течение которых осуществлялись контрольные визиты 1 раз в месяц. При контрольных визитах проводили комплексный клинический осмотр больных с определением АД, ЧСС, массы тела, объема талии, уровня гликемии натощак, фиксировали возможные побочные явления и изменения сопутствующей медикаментозной терапии. Перед включением в исследование все пациенты проходили курс обучения в школе для больных СД 2 типа, в ходе которого получили необходимые знания о рациональном питании и режиме физических нагрузок. Резульаты. В ходе 12-недельного применения пиоглитазона отмечалось клинически значимое и статистически достоверное улучшение показателей углеводного обмена. Так, в среднем по группе обследуемых уровень гликемии н/т (ГН) снизился на 1,53 ммоль/л ? с 8,91+2,79 до 7,37+2,02 ммоль/л и показатели гликемии п/пр (ГПП) также достоверно уменьшились на 1,73 ммоль/л ? 10,26+3,7 до 8,54+2,8 ммоль/л. После 12-недельной терапии пи-оглитазоном содержание ПРИ натощак снизилось с 15,49+10,62 до 8,6+3,9 мкЕд/мл. Наряду с улучшением показателей углеводного обмена достоверно улучшились показатели липидного обмена. Выявлено достоверное снижение общего холестерина (ОХ) на 12%. К концу 12 нед терапии количество пациентов с МАУ уменьшилось с 55 до 10%; нормализовалась также зависимая вазодилатация плечевой артерии у всех пациентов, у которых данный показатель был нарушен. Выводы. Терапия пиоглитазоном в течение 12 нед оказывает многоплановое действие на метаболические нарушении при СД 2 типа. Пиоглитазон обладает хорошим гипогликемизирующим эффектом у больных СД 2 типа, его применение достоверно снизило показатели гликемии н/т и п/пр, HbAlc. Терапия пиоглитазоном уменьшала инсулинорезистентность (снижение показателя HOMA?IR на 48%). Применение пиоглитазона положительно влияло на все факторы, приводящие к развитию эндотелиальной дисфункции (гипергликемию, дислипи-демию, артериальную гипертензию), что представляется прогностически благоприятным для снижения скорости прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 2 типа. Пиоглитазон может быть рекомендован к применению у больных СД 2 типа как эффективный и безопасный препарат.

T Yu Demidova

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», Москва

O I Titova

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», Москва

Alexander Sergeevich Ametov

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», Москва

  1. Аметов А.С. Гипергликемические пики и гипогликемические долины. Проблемы и пути решения. М., 2005.
  2. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие мета- болического синдрома?// Русский медицинский журнал - 2001. - т.9., №2. - С.88-90.
  3. Brunzell J, Cohen BR, Kreider M, et al/ Rosiglitazone favorably affects LDL-C and HDL-C heterogeneity in type 2 diabetes. Diabetes. 2001; 50 (suppl 2): A141..
  4. Bonora E, Formentini G, Calcaterra F, et al. Homostasis model assessment of insulin resistance predicts cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus. Diabetes. 2000; 49 (suppl 1): A21.
  5. Epstein M. Diabetes and hypertension: the bad companions// J. of Hypertension. - 1997. Vol. 15 (suppl 2). - S55-S62.
  6. Hsueh WA, Jackson S & Law RE/Controle of vascular cell proliferation and migration by PPAR-gamma: a new approach to the macrovascular complications of diabetes. Diabetes Care.2001; 24:392-397.
  7. Jensen-Urstad KJ, Reichard PG, Rosfors JS et al. Early atherosclerosis is retarded by improved long-term blood glucose controlin patients with IDDM. Diabetes, 1996: 45; 1253-1258.
  8. Luscher T.F. The endotelium and cardiovascular disease - a complex relation.// N EngI J Med. -1994. - Vol. 330. - P. 1081 -1083.
  9. Luscher T.F., Barton M. Biology of the endothelium. // Clin. Cardiol.- 1997.- Vol. 20. - suppl. 11:11-3-11-10.
  10. Luscher T.F., Noll.G. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator. // Atherosclerosis 1995. Dec;118 Suppl:S81-90.
  11. Parhofer KG, Otto C, Geiss HC, Laubach E, Goke B. Effect of pioglitazone on lipids in well controlled patients with diabetes mellitus type 2. Results of a pilot study. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2005 Jan; 113 (1): 49-52.
  12. Scandinavian Simvastatin Sunnval Study Investigators. Randomiseci trial cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease; The Scandinavian Simvastatin Sunnval Study (4S) Lancet, 1994: 344; 1383-1389.
  13. Spiegelman BM. PPAR-gamma : adipogenic regulator and thiazolididione receptor. Diabetes. 1998; 47:507-514.
  14. Stehouwer С D. Nephrol. Dial. Transplant. - 2004Vol. 19.- P. 778-781.
  15. Stroes ES, Koomans HA, de Bmin TWA, Rabelink TJ. Vascular function in the forearm of hypercholesterolaemic patients off and on lipid-lowering medication. Lancet, 1995: 346; 467-471.

Views

Abstract - 642

PDF (Russian) - 323

PlumX


Copyright (c) 2006 Demidova T.Y., Titova O.I., Ametov A.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.