Уважаемые пользователи!

Данный сайт содержит информацию для людей с медицинским образованием и специалистов здравоохранения.
Входя на сайт, Вы подтверждаете свое согласие с Условиями использования и Политикой конфиденциальности.



Dear visitor!
This site contains medical information for healthcare professionals.
You can go further, if you agree with Terms and Conditions and Privacy Policy on this site.

DIAGNOSTIC POSSIBILITIES OF THE VARIOUS METHODS FOR THE IDENTIFICATION OF HIGH FRACTURE RISK POPULATIONS (FRAX®, DENSITOMETRY)

Abstract



Основная стратегия диагностики остеопороза (ОП) на ранних этапах направлена на выявление лиц, имеющих высокий риск будущего перелома. С этой целью был предложен алгоритм оценки 10-летнего абсолютного риска переломов -FRAX®, основанный на оценке факторов риска, повышающих вероятность возникновения перелома. Российская модель FRAX® появилась в 2012 г., и пока не накоплены данные о ее прогностической ценности для клинической практики. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить чувствительность и специфичность порога терапевтического вмешательства российской модели FRAX® и рентгеновской денситометрии (DXA) у женщин в возрасте 50 лет и старше. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ На 224 женщины в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 62 ±7 лет), обследованных в 2003-2004 гг в Институте ревматологии и имевших на тот момент все необходимые данные, ретроспективно в 2013-2014гг заполнен вопросник FRAX® для определения 10-летнего абсолютного риска переломов. Риск основных остеопоротических переломов (ОП-переломов) оценивался в соответствии с порогом терапевтического вмешательства, предложенно- О. А. НИКИТИНСКАЯ, Н.В.ТОРОПЦОВА, Н. В. ДЕМИН ФГБНУ НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва го Российской ассоциацией по остеопорозу как без, так и с учетом минеральной плотности кости (МПК)[1], созданного в соответствии с европейскими рекомендациями по диагностике и ведению больных с постменопаузальным остеопорозом [2]. Диагноз ОП ставился по критериям ВОЗ при проведении DXA. РЕЗУЛЬТАТЫ На момент первичного обследования у 71(32%) женщины не было выявлено факторов риска, вносимых в вопросник FRAX®, переломы при минимальной травме в анамнезе имели 96 (43%) пациенток, ОП в позвоночнике и/или шейке бедра - 105 (47%), значения FRAX® без учета МПК выше порога терапевтического вмешательства -70 (31%) человек. В соответствии с современными рекомендациями антиостеопоротическая терапия должна была быть рекомендована 146 (65%) пациентам. За 10-летний период переломы при минимальном уровне травмы произошли у 106 (47%) женщин, в том числе у 29 (37%) из 78 женщин, первоначально не имевших переломы, ОП и высокие показатели FRAX®. Из 128 пациенток без переломов в анамнезе переломы произошли у 46 (40%) человек. Диагностическая чувствительность алгоритма FRAX® без учета МПК шейки бедра составила 41% (95%ДИ, 3151), специфичность 77% (95% ДИ, 68-84) (AUC 0,66). При внесении данных МПК чувствительность FRAX® снизилась до 38% (95%ДИ, 29-48), а специфичность повы 16 № 1/2016 Остеопороз и остеопатии ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ силась до 82% (95%ДИ, 74-88) (AUC 0,69). Чувствительность российской модели FRAX® без МПК среди лиц без предшествующих переломов составила только 11% (95% ДИ, 4-24), а специфичность 91%(95%ДИ 83-96). Чувствительность DXA позвоночника для прогнозирования ОП-переломов была выше, чем алгоритм FRAX®, и была 53% (95%ДИ, 43-63) при более низкой специфичности 61% (95%ДИ, 52-70) (AUC 0,61), а DXA шейки бедра показала более низкую чувствительность 25% (95% ДИ, 18-35) при высокой специфичности 89% (95%, 82-94) (AUC 0,64). При оценке абсолютного риска переломов по FRAX® с использованием графика вероятности перелома с переходной зоной между высоким и низким риском для проведения DXA была получена более высокая чувствительность 67% (95%ДИ, 57-76) при специфичности 59% (95%ДИ, 50-68), что связано с выявлением пациентов с ОП при проведении DXA, нуждающихся в терапии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Предложенный порог терапевтического вмешательства модели FRAX® для основных ОП-переломов, рассчитанный как без МПК шейки бедра, так и с ее учетом, не позволил выявить большую часть пациентов, нуждающихся в назначении антиостеопоротической терапии. Наша работа продемонстрировала достаточно низкую чувствительность алгоритма FRAX® при более высокой специфичности, что требует дальнейших исследований.

O A Nikitinskaya

N V Toroptsova

N V Demin

  1. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Под редакцией Лесняк О.М. - Ярославль: ИПК «Литера», - 2013 - 24 с.
  2. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Cooper C, Rizzoli R, Reginster J-Y. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2013;24:23-57.

Views

Abstract - 1246

PDF (Russian) - 304

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2016 Nikitinskaya O.A., Toroptsova N.V., Demin N.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.