Уважаемые пользователи!

Данный сайт содержит информацию для людей с медицинским образованием и специалистов здравоохранения.
Входя на сайт, Вы подтверждаете свое согласие с Условиями использования и Политикой конфиденциальности.



Dear visitor!
This site contains medical information for healthcare professionals.
You can go further, if you agree with Terms and Conditions and Privacy Policy on this site.

Endoul'trasonografiya v predoperatsionnoy diagnostike insulinom

Cover Page

Abstract


Инсулинома опухоль, исходящая из бета-клеток с сохраненной способностью синтезировать и секретировать инсулин независимо от нормального механизма обратной регуляции, т.е. это преимущественно функционирующая ортоэндокринная АПУДома. Она встречается в 1-4 случаях на миллион населения в год [1, 2, 3, 4, 5]. По данным различных авторов малигнизируется в 5-30% случаев [8, 9, 11, 14]. Около 5% инсулином ассоциированы с опухолью паращитовидных желез и гипофиза (МЭН-I) и в этом случае чаще бывают множественными и злокачественными. [10, 11, 20]. Принятые в онкоморфологии критерии злокачественности (ядерная и клеточная атипия, инфильтративный тип роста) обычно не пригодны для большинства нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. За одним из косвенных признаков малигнизации принят размер: у опухолей превышающих 2см высокая вероятность малигнизации [9, 12, 14, 16, 23]. В 1929 году впервые опубликован случай излечения гиперинсулинизма после после удаления инсулиномы. И в настоящее время радикальное лечение по-прежнему оперативное, причем тип операции (энуклиация или различные виды резекции) зависит от локализации опухоли. Необходимость дооперационной диагностики инсулиномы определяется рядом причин: -гипогликемия может иметь другую природу недостаточно выявить гипогликемический синдром, необходимо подтвердить наличие самой опухоли; -гиперплазия островковых клеток может иметь не опухолевый, а мелкоочаговый или диффузный характер (микроаденоматоз и незидиобластоз); -инсулиномы могут быть множественными, особенно у пациентов с множественной эндокринной неоплазией; -от 5 до 13% инсулином не выявляется во время операции, что приводит по мировой статистике к 10% релапаро-томий [13, 22, 23]. Дооперационная диагностика инсулиномы включает два этапа: -клиническая диагностика направлена на выявление органического гиперинсулинизма; -топическая диагностика на выявление опухоли и определение ее локализации в поджелудочной железе. Третий, послеоперационный, этап морфологического подтверждения опухоли включает гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Этап топической диагностики включает визуальные методы исследования, ни один из которых не дает стопроцентной выявляемости. На сегодня не существует «золотого стандарта» в топической диагностике инсулином. Именно поэтому каждая методика стремится к самосовершенствованию. Наряду с другими методиками Эндосонография (ЭндоУЗИ) занимает достаточно прочные позиции в диагностическом алгоритме инсулином [23, 24]. ЭндоУЗИ представляет собой эндоскопическую модификацию ультразвукового исследования по принципу трансректального и трансвагинального УЗИ или трансэзофагеальной эхокардиорафии. Единственным отличием ЭндоУЗИ от транскутанного (традиционного) УЗИ является максимальное приближение датчика к органу-мишени, что позволяет использовать более высокую частоту, т.е. короткую длину волны, что значительно улучшает разрешающую способность метода. Эндосонография поджелудочной железы производится трансгастрально и трансдуоденально: -хвост, тело и перешеек сканируются через различные отделы желудка; -перешеек, головка и крючковидный отросток через различные отделы двенадцатиперстной кишки [14, 20, 25]. Это исключает возможность панорамного изображения поджелудочной железы и требует от специалиста глубокого знания стереотопографии. Точность метода по мировым данным составляет от 71 до 96% [6, 7, 14, 18, 21, 23]. Описанный в доступной мировой литературе эндосонографический портрет инсулиномы крайне скуден, сводится к «округлому гипоэхогенному образованию» и, вероятно, заимствован из транскутанного УЗИ [15, 17, 18, 19, 21].

T L Silina

S Yu Orlov

S A Kondrashin

A V Egorov

L E Gurevich

T A Britvin

N V Latkina

N S Kuznetsov

  1. Гитель Е.П., Фадеев В.В. «Диагностика и лечение гастроэнтеро-панкреатических эндокринных опухолей» // Проблемы эндокринологии. 1996. Том. 42, № 6. С. 34 40.
  2. Botella Carretero J.I., Valero Gonzalez M.A., Lahera Vargas M. et al. Diagnostic localization of insulinoma and prognostic value of postoperative glycemia monitoring // Med. Clin. 2002. V. 118. №6. Р. 201-204.
  3. Jensen R.T., Norton J.A. Pancreatic endocrine tumors // Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 7th ed. / Ed. by Feldman M., Scharschmidt B.F., Sleisenger M.H. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. P. 988-1016.
  4. Lloyd Axelrod. Insulinoma: Cost-effective Care in Patients with a Rare Disease //Annals of Internal Medicine 1995. V 123 № 4. P 311-312.
  5. Gordon G Wang, James C Yao, Samidha Worah et al. Comparison of genetic alterations in neuroendocrine tumors: frequent loss of chromosome 18 in ileal carcinoid tumors // Modern Pathology (2005) 18, 1079-1087.
  6. Doppman J.L., Chang R., Fraker D.L. et al. Localization of insulinomas to regions of the pancreas by intraarterial stimulation with calcium // Ann. Intern. Med. 1995. V. 123. № 4. P. 269-273.
  7. Doppman J.L., Shawker T.H., Miller D.L. Localization of islet cell tumors // Gastrointest. Clin. North. Am.-1989. Vol.18 Р. 793 804.
  8. H. Лавин Эндокринология Пер. с английского Москва, «Практика», 1999.
  9. M T Barakat, K Meeran, S R Bloom Neuroendocrine tumours // Endocrine-Related Cancer. 2004 № 11 Р. 1-18.
  10. JK Ramage, AH Davies, J Ardill. Guidelines for the management of gastroenteropancreatic neuroendocrine (including carcinoid) tumours// Gut 2005;54Р.1-16.
  11. ML Brandi, RF. Gagel, A Angeli Guidelines for Diagnosis and Therapy of MEN Type 1 and Type 2//The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 86, No. 12 Р 5658-5671.
  12. Гуревич Л.Е. Казанцева И.А. Современные подходы к морфологической диагностике нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы // Материалы 13 Российского симпозиума хирургической эндокринологиии. Том 2, стр 186-193.
  13. J.S. Hiramoto, V.A. Feldstein, J.M. LaBerge, J.A. Norton «Intraoperative Ultrasound and Preoperative Localization Detects All Occult Insulinomas» //Arch Surg. 2001;136:1020-1026.
  14. Gouya H., Vignaux O., Augui J. et al. «CT, endoscopic sonography and a combined protocol for preoperative evaluation of pancreatic insulino-mas» // AJR. -2003.V.181.P.987-992.
  15. Kasono, K. Hyodo, T. Suminaga, Contrast-Enhanced Endoscopic Ultrasonography Improves the Preoperative Localization of Insulinomas // ENDOCRINE JOURNAL -T0KY0-2002, VOL 49; PART 4, pages 517-522.
  16. G. Kl?ppel, A. Perren, P U. Heitz. From Carcinoids to a Biologically and Prognostically Relevant Classification of the Neuroendocrine Tumors of the Gastrointestinal Tract and the Pancreas // Acta Clinica Croatica 2002. Vol. 41 No. 4.
  17. Gines A., Vazquez-Sequeiros E., Soria M.T. et al. «Usefulness of EUS-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) in the diagnosis of functioning neuroendocrine tumorsV/Gastrointest. Endosc.-2002. -V.56.P.291-296.
  18. Ardengh J.C., De Paulo G.A., Ferrari A.P. «EUS-guided FNA in the diagnosis of pancreatic neuroendocrine tumors before surgery» // Gastrointest. Endosc. 2004.V.60. P.378-384.
  19. Gress FG, Barawi M, Kim D, Grendell JH. Preoperative localization of a neuroendocrine tumor of the pancreas with EUS-guided fine needle tattooing. // Gastrointest Endosc. 2002 Apr;55(4):594-7.
  20. Wamsteker Erik-Jan ; Gauger Paul G. ; Thompson Norman W. ; Scheiman James M. EUS detection of pancreatic endocrine tumors in asymptomatic patients with type 1 multiple endocrine neoplasia // Gastrointest. Endosc. 2003.V.58 №4. P.531-535.
  21. Anderson, M.A.; Carpenter, S.; Thompson, N.W. et al. Endoscopic ultrasound is highly accurate and directs management in patients with neuroendocrine tumors of the pancreas. //The American Journal of Gastroenterology, Volume 95, Number 9, 1 September 2000 , pp. 2271-2277(7).
  22. J.C. Chung, S.H. Choi, S.H. Jo, et al. Localization and surgical treatment of the pancreatic insulinomas // ANZ Journal of Surgery (2006) 76 (12), 1051-1055.
  23. M.L. Richards, P.G. Gauger, N.W. Tompson et al. Pitfalls in surgical treatment of insulinoma // Surgery 2002; 132: 1040-9.
  24. Bansal R., Tierney W., Carpenter S. еt al. Cost effectiveness of EUS for preoperative localization of pancreatic endocrine tumors // Gastrointest. Endosc. 1999. V. 49. № 1. P. 19-25.
  25. Inui K, Kida M, Fujita N, Maguchi H, Yasuda K, Yamao K. Standard imaging techniques in the pancreatobiliary region using radial scanning endoscopic ultrasonography.// Digestive Endoscopy 2004; 16.р.118-33.

Views

Abstract - 500

PDF (Russian) - 412


Copyright (c) 2007 ., ., ., ., ., ., ., .

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.